Больше денег - это лучше, чем меньше денег

В Татарстане, как и еще в 18 российских регионах, стартовал пилотный проект по «одноканальному» финансированию здравоохранения. Что это за «одноканальный пилот» — интересует всех медиков, ведь с будущего года на такую схему финансирования планируется перевести все лечебные учреждения республики. Пока информация, которую передают из уст в уста, все больше пугающая: надбавки за стаж отменят-де, доплаты за дежурства — тоже…
Как оно на самом деле, корреспондент «ВК» поинтересовалась у одного из «первых пилотов» Евгения Карпухина, главврача ДРКБ — больницы, которая уже включилась в работу по новому порядку.
Евгений Карпухин пообещал мне объяснить смысл пилотного проекта одной фразой. Фраза оказалась такой: «Больше денег — это лучше, чем меньше денег, и чего тут говорить-то!».
Дело в том, что «пилот» предусматривает увеличение финансирования лечебного учреждения на 25 процентов, причем 40 процентов всего объема средства идет на зарплату — получается увеличение зарплаты. Это приятно, но пока непонятно: увеличиваться она будет не так, как увеличивалась прежде.
- Вот говорят: «Ну как это не будет учитываться стаж»… — «первый пилот» приступает к рассказу. — Не будет, и это хорошо! Стаж — это не показатель качества работы, это может быть просто возраст — данное природой обстоятельство. Я не сильно молодой человек, но не считаю, что возраст — показатель заслуг. Бывает, врачи, которые закончили институт 2 — 3 года назад, работают лучше, чем имеющие 20-летний стаж. Может человек быть инициативным и в старости… А сочетание молодости и инициативности — это взрыв в хорошем смысле!
Сегодняшняя зарплата — это уравниловка, напоминает г-н Карпухин, а проект — призыв к тому, чтобы зарплата больше зависела от качества лечения:
- Хотя это достаточно субъективно, надо признать. Ведь качество услуги оценивает потребитель, то есть пациент, а тут ведь все на эмоциях… Ведь мы же знаем, что иногда прекрасный, но молчаливый врач меньше нравится пациенту, чем менее квалифицированный, но общительный… В пилотном проекте хорошо уже то, что сказали: зарплата будет дифференцированной, это стимул, человек должен подтягиваться. Хотя я замечаю такую вещь: вот участковым врачам 10 тыс. рублей добавили, а стали они лучше работать? В целом не стали. Психологически сработало такое: «Мне столько лет недоплачивали за этот объем работы, а теперь за этот же объем доплачивают». Ну и потом, 10 тысяч — не тот порог, при котором человек должен изменить свое отношение к делу, тот порог все-таки намного выше… Но главное — стимулировать хорошее отношение к труду.
На вопрос «Каким образом?» Евгений Карпухин отвечает: «Прибавка в зарплате в большей степени коснется тех, кто хорошо работает». Фонд зарплаты должен распределяться по отделениям больницы, ну а чтобы при определении «кто чего стоит» не было волюнтаризма, необходимы некие жесткие критерии.
- Критерии я готов предложить, — говорит «первый пилот». — И минздрав тоже сейчас вырабатывает критерии. Я не хочу, чтобы был диссонанс между их и нашим подходами, но я знаю, что критерии, которые дадут из минздрава, будут значительно менее…
- Менее острыми?
- Вот именно. Мы заинтересованы в остроте этих критериев оценки врача: нам важен престиж больницы, чтобы его поддерживать, нужна встряска. Но нужна и финансовая добавка к этой встряске. «Трясти» бедного человека абсолютно бесполезно, он будет злиться, и все.
…Евгений Карпухин дает понять, каковы ориентиры предлагаемого им нового подхода к формированию оплаты труда. Базовый размер зарплаты, ниже которого не получит никто, — среднеарифметический показатель нынешних 12 ставок, соответствующих разрядам тарифной сетки. Ну а все, что выше этой базы, сплошная обещанная дифференциация.
Конкретные критерии г-н Карпухин предложил пока не рассекречивать («Все-таки эта разработка — наше know how, дайте хоть разок с ней выступить где-нибудь», — шутливо попросил главврач), но «ВК» их раскрыл и доверил мне сформулировать общий принцип. Получилось так: размер индивидуальной оплаты медика зависит от количества и качества его труда, поэтому даже у одного человека в разные месяцы зарплата варьируется. Никаких «прежних заслуг», а только стимулирование большей и лучшей работы.
Тем более что этот принцип на «пилоте» действует и в отношении всей больницы. Ведь те 25 процентов, что она получает плюсом к «обычному» финансированию, исчисляются исходя из конкретной суммы, заработанной за предыдущий месяц. Под заработком больницы, естественно, подразумеваются не какие-либо платные услуги, а государственные деньги, получаемые из Фонда обязательного медстрахования за пролеченных больных.
Тут я не могу не напомнить «первому пилоту» о давних его спорах с медицинскими чиновниками о сроках пребывания «на койке». До сих пор больница могла получить из фонда ОМС полную оплату за пролеченного больного только в том случае, если тот находился «на койке» не менее 80 процентов официально утвержденного для данной болезни времени. Но ДРКБ — больница особая, здесь можно вылечивать быстрее и быстрее приступать к лечению следующего пациента. И вроде бы всем именно это и нужно… Но если больница поступает так, то она не получает заработанных денег.
- Это маразм — детей, которые давно вылечены, уговариваем: полежи еще… — подтверждает главврач. — Маразм! Но теперь нам обещают: если провели лечение по стандарту (то есть все необходимые диагностические и лечебные процедуры), то будете получать полную оплату, вне зависимости от срока лечения. Но вот разрешение работать только по стандарту — оно из Москвы еще не пришло… Бюрократия беспокоится: а ведь плюнут они, врачи то есть, на больных и примутся выписывать недолеченных!..
Правда, беспокойство это не вполне безосновательное, признает Евгений Карпухин. Это в ДРКБ, которая единственная настаивала на ускоренном курсе лечения, создали всевозможные гарантии от подобного «наплевательства», чтобы никто не мог ткнуть пальцем: «Да туфта ваша система!». А много ли таких больниц, где есть условия для того, чтобы лечить качественно и притом быстро?
- И любой возврат больного на койку, и любая жалоба должны быть сигналом к тому, чтобы включались финансовые санкции, — добавляет главврач. — У меня есть этот механизм, но применять не разрешают…
А еще одну страшилку медицинского фольклора «пилотных» времен — отмену доплат за дежурства — Евгений Карпухин развеял: «Дежурства — это то, на чем держится больница». Притом медики формально вправе не брать дополнительной нагрузки, так что при работе на «пилоте» речь скорее пойдет о прибавке, а не об убавке платы за дежурства.

Марина Юдкевич